Refluxná ezofagitída je jednou z najbežnejších a zároveň málo študovaných ochorení hornej časti tráviaceho systému. Vyvoláva sa zápal sliznice pažeráka, ktorý sa vyvíja v dôsledku prenikania kyseliny chlorovodíkovej a ďalších zložiek žalúdočnej šťavy do pažeráka.
U dospievajúcich a mladých ľudí, často mužov, refluxná ezofagitída pôsobí ako nezávislá choroba a nie je sprevádzaná patologickými zmenami v dolných orgánoch. V staršom veku hromadenie kyslého obsahu žalúdka do pažeráka sa vyskytuje v dôsledku chronických ochorení tráviaceho systému: žalúdočný vred a črevné vredy, cholecystitída, portálna hypertenzia, kýla bránice a podobne.
Čo je refluxná ezofagitída a prečo sa vyskytuje?
Refluxná ezofagitída je zápal sliznice pažeráka, na ktorom sa tvoria erózie a vredy spôsobené oslabením horného žalúdočného alebo srdcového zvierača. Pri normálnej prevádzke tráviaceho systému sa tento zvierač otvára len vtedy, keď potraviny a voda vstupujú z pažeráka do žalúdka.Oslabenie prstenca svalového svalstva vedie k tomu, že obsah žalúdka: čiastočne stráviteľné zvyšky potravín, kyselina chlorovodíková, pepsín a ďalšie zložky žalúdočnej šťavy sa dostávajú späť do pažeráka, dráždia mu sliznicu a spôsobujú pacientovi veľa nepohodlia.
Až doteraz nebola identifikovaná presná príčina oslabenia srdcového zvierača, ale Existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré môžu spúšťať túto patológiu.:
- prehnanú hmotnosť, prejedanie sa, poruchy príjmu potravy, stravovanie "na úteku" a jedenie suchého jedla, konzumácia nadmerného množstva tučných, vyprážaných potravín, múky, rýchleho občerstvenia atď .;
- fajčenie a pitie;
- nadmerné svalové zaťaženie a zdvíhanie;
- ochorenia tráviaceho systému - gastritída, vredy žalúdka a dvanástnika, cholecystitída atď .;
- operácia brušných orgánov;
- dlhotrvajúci emocionálny nadmerný zásah;
- užívanie určitých liekov: antagonisty vápnika, NSAID, antidepresíva, určité skupiny antibiotík, sedatíva, hormóny atď.
- iné faktory.
Symptómy ochorenia
Klinické prejavy refluxnej ezofagitídy, závisí od mnohých faktorov: prítomnosť ďalších faktorov, napr., Sprievodných ochorení tráviaceho ústrojenstva, a stravy menu pacienta, ako aj stupeň poškodenia sliznice pažeráka. Existujú dva typy hlavných príznakov ochorenia: pažeráka a neesofágu.
Existujú dva varianty klinického priebehu ochorenia:
- neerozívnej refluxnej ezofagitídy - pažerákovou sliznicu intaktné, štúdia ukázala iba začervenanie a opuch slizníc. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie skrytá, príznaky sa objavujú po chybách v strave a nie príliš výrazný, charakterizované výskytom symptómov nepischevodnyh;
- erozívnej - tečie viac ťažko prevedení, ochorenia, pažerákový sliznice značne pri vyšetrení na ňom poškodenia zistené erozívnou poškodenia rôznej závažnosti a veľkostí.
Ezofageálne symptómy refluxnej ezofagitídy
Pažerákové príznaky sú považované za "klasické" pre toto ochorenie, ktoré sa často vyskytujú po chybách v diéte, prejedanie, jesť príliš mastný alebo korenené jedlá, limonády, alebo s fyzickým a psycho-emocionálny stres.
- Pálenie záhy - je jedným z hlavných príznakov refluxnej ezofagitídy, sa vyvíja v dôsledku liatia kyslých žalúdočného obsahu do pažeráka a úst a nachádza sa v 75% pacientov.
- Krvácanie z jedla, kyslé alebo horké - pre pacientov s krutým jedlom ihneď po jedle a vzhľad pliesne kyslú alebo nepríjemnú chuť v ústach po spánku alebo niekoľko hodín po jedle.
- Nevoľnosť a zvracanie - porušenie stravy alebo prejedanie sa často vyvolávajú záchvaty nevoľnosti alebo zvracanie jedla.
- Zvýšené slinenie - z dôvodu vyššej úrovne kyslosti v pažeráku a dutiny ústnej slinné žľazy vylučujú viac slín, ako je nutné, sú pacienti nútení trvalo, prehĺtať alebo vypľuť, a keď to nie je možné, aby tak urobili, ako je napríklad počas spánku, začne vytekať z ústnej dutiny - po spať na vankúš mokré stopy zostávajú.
- Bolesť a prehĺtanie poruchy procesu - kvôli svalovej slabosti pažerákového zvierača narušená normálne innervated pažeráka, začne náhodne zmenšiť, čo vyvoláva výskyt bolestí v ňom prehĺtaní bolusu a pocit, že jedlo je "prilepený", bez toho aby sa sťahujú do žalúdka do pažeráka.
- Pálčivá bolesť v hrudníku - horenie, stlačenie a bolesť na hrudníku a epigastrickej oblasti sú často spôsobené zápalom a podráždením sliznice tým, že kyslý obsah žalúdka. Takéto bolesti majú paroxysmálnu povahu, vyskytujú sa čoskoro po jedle a môžu vyzařovať do ľavej ruky, krku, pod ľavým lopatkovým ramenom a medzičasnou oblasťou, a preto sú často zmätení so srdcovou bolesťou alebo dokonca s infarktom myokardu.
Príznaky extraesofagie
Viac ako polovica pacientov s refluxnou ezofagitídou zaznamenáva výskyt niektorých extraesofageálnych symptómov, často sa objavujú na začiatku ochorenia v celkovej alebo čiastočnej absencii prejavov pažeráka, čo sťažuje diagnostiku a spôsobuje, že pacient získa pomoc od rôznych odborníkov bez výsledkov.
- Hrubnutie a chrapot hlasu - kvôli prenikaniu kyseliny na hlasivky, hlas pacienta môže byť hrubý a chrapľavý.
- Kašeľ, bolesť a "hrče" v hrdle - podráždenie kyslých žalúdočných obsahov hlasiviek, hrtanu a hltanu často vyvoláva pretrvávajúci kašeľ, bolesť hrdla a ťažkosti pri prehĺtaní, ktorá neprekračuje po použití bežných prostriedkov.
- Srdcové poruchy rytmu a astma - podráždenie nervu vagus kyselín môže spôsobiť bradykardia, arytmia alebo astmatické záchvaty, ktoré sa vyskytujú bez zjavného dôvodu a sami.
- Ochorení dutiny ústnej - gingivitída, stomatitída, kazy a ďalšie ochorenia zubov a ďasien často tiež vyvinúť v dôsledku porúch acidobázickej rovnováhy v ústnej dutine a stať chronickou.
- Bolesť z nejasnej etiológie - refluxná ezofagitída môže prejaviť bolesť, ktorá sa vyskytuje v dolnej čeľusti, krku a ďalších orgánoch.
- Zlý zápach - perzistentný, nepríjemný zápach z úst pacienta je jedným z charakteristických príznakov extra-esofageálnej choroby.
diagnostika
Na presné stanovenie diagnózy a určenie rozsahu poškodenia sliznice pacienta vykonávajú:
- Röntgenová diagnostika s kontrastnými látkami - je potrebné identifikovať vredy, zúženia, zápalové zmeny v pažeráku a posúdiť jej priechodnosť;
- denný pH meter - umožňuje posúdiť úroveň kyslosti v pažeráku, počet a trvanie refluxu za deň;
- fibrogastroduodenoscopy - FGDs - jedna z najviac informatívnych metód, umožňuje špecialistovi vidieť a posúdiť stav sliznice pažeráka a prítomnosť erózie, zápalu a iných zmien.
Okrem toho môžu uskutočniť štúdiu rádioizotopov s cieľom posúdiť motorickú a evakuačnú kapacitu pažeráka, morfologickú štúdiu slizničných buniek na vylúčenie malígnej transformácie a ďalšie štúdie.
liečba
Liečba refluxnej ezofagitídy začína zmenou v životnom štýle pacienta a jeho prognóza závisí od jeho správania a dodržiavania lekárskych odporúčaní. Na uľahčenie stavu pacienta a na normalizáciu trávenia je pacientovi predpísané:
- korekcia životného štýlu;
- strava;
- liečba drogami;
- chirurgická liečba.
Zmena životného štýlu
Aby sa predišlo opätovnému výskytu ochorenia a zmiernenie choroby, pacient sa má zbaviť nadmernej hmotnosti, pozorovať prácu a odpočinok, prestať fajčiť, užívať alkohol alebo akékoľvek psychoaktívne látky, vyhýbať sa zvýšenému fyzickému a neuropsychickému zaťaženiu a upravovať lieky, ktoré zhoršujú manifestáciu ochorenia.Najmä počas refluxnej ezofagitídy nemožno prejedať, jesť menej ako 3 hodiny pred spaním, zdvihnúť viac ako 8 kg po jedle a nosiť tesný, brušný tlak alebo stláčanie abdominálov, oblečenie.
diéta
Dodržiavanie stravy a konzumácia zdravých potravín pomáha rýchlo zbaviť sa príznakov refluxnej ezofagitídy a zabrániť ich výskytu v budúcnosti. Chorí by mali:
- jesť čiastočne, v malých porciách, najmenej 4 krát denne, posledné jedlo by nemalo byť skôr ako 3 hodiny pred spaním;
- vylúčené zo stravy príliš mastné, teplej a studenej kuchyne, rovnako ako všetky korenené, slané, údené, korenie a konzervačné látky - všetky výrobky, ktoré môžu spôsobiť podráždenie a zvýšenú produkciu žalúdočných štiav;
- obmedziť konzumáciu potravín, ktoré dolného pažerákového zvierača tón - nealkoholické nápoje, silný čaj a kávu, všetky výrobky z kakaa, citrusové plody, paradajky, tučné mäso, ryby, maslo, mäso, žĺtky, a tak ďalej.
Liečba liečiv
Farmakoterapia sa používa uprostred ochorenia na zmiernenie stavu pacienta a urýchlenie hojenia poškodenej sliznice pažeráka:
1. Lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy - to je základná liečba refluxnej ezofagitídy, zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy umožňuje minimalizovať jej poškodzujúci účinok na pažerák a umožňuje regeneráciu mukóznych buniek. Ak to chcete urobiť, použite:
- inhibítory protónovej pumpy - najsilnejšie a účinnejšie: omeprazol, esomeprazol, pantoprozol, rabeprazol a iné;
- histamínové H2 receptorové blokátory - ranitidín, famotidín, nizatidín, roxatidín a iné;
- M-anticholinergiká - platifilín, metacin - sa zriedkavo používajú s opatrnosťou, pretože môžu súčasne znižovať tlak pažeráka z pažeráka.
Trvanie liekov závisí od stavu slizníc, ale má trvať aspoň 1-2 mesiace, v niektorých prípadoch ročne alebo viac. Niekedy sa táto liečba musí vykonávať po celý život.
2. prokinetiká - lieky, ktoré obnovujú normálnu motilitu tráviaceho systému:
- metoklopramid - cerrukálny, raglan a iné;
- Domperidone - motilium, motonix, passengerix a ďalšie.
3. Symptomatická liečba - použitie antacidových a alginátových prípravkov umožňuje znížiť škodlivé účinky kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka a uľahčuje stav pacienta.Tieto lieky však nemajú žiadny vplyv na príčinu choroby, a preto prinášajú iba dočasnú úľavu:
- antacidá - inaktivujú kyselinu chlorovodíkovú a ďalšie zložky žalúdočnej šťavy: almagel, fosfálugel, renny, gastal, maalox, rutacid a ďalšie;
- algináty - tvoria peny, ktorá chráni sliznicu pred kyselinou chlorovodíkovou: topalkan, Gaviscon a iní;
- - na urýchlenie regenerácie sliznice: misoprostol, odvar z ľanového semena, sukralfát a ďalšie.
Chirurgická liečba
S neúčinnosťou liečby drogami alebo závažným porušovaním priechodnosti pažeráka chirurgickým zákrokom: endoskopickou alebo radikálnou chirurgiou.
Úspešnosť liečby a prevencia ochorenia závisí vo veľkej miere od pacienta: prísne dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní, zmeny životného štýlu a diéta umožňujú rýchlo zbaviť sa príznakov refluxnej ezofagitídy. Nemali by sme však zabúdať, že táto choroba súvisí s chorobami "životného štýlu" a ak sú odporúčania porušené, ezofagitída môže veľmi rýchlo recidívať a postupovať.
