Dysbakterióza u detí

Dysbakterióza (dysbióza)? Toto je porušenie normálnej črevnej mikroflóry. Patologické zmeny v nich môže byť kvalitatívne (v prípade, že nie sú špecifické mikroorganizmy zahŕňajú bežné enterálnej baktérií) a kvantitatívne (napríklad zníženie počtu bifidobaktérií vo zvýšenom množstve Clostridium).

Vznik intestinálnej mikroflóry u dieťaťa

V procese prenatálneho vývoja dieťa "nepoužíva" tráviaci systém. Prijíma všetky živiny cez krvné cievy placenty. Preto sú črevá dieťaťa sterilné, v ňom nie sú žiadne užitočné alebo škodlivé baktérie.

Trávenie gastrointestinálneho traktu (GIT) začína po narodení. Veľký význam má povaha prvého kŕmenia: materské mlieko alebo zmes dostane dieťa. V ľudskom mlieku existuje okrem nevyhnutných živín aj množstvo bifidobaktérií a laktobacilov, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie čriev. Preto vo väčšine materských nemocníc sa teraz venuje veľká pozornosť tomu, aby sa novorodenec pripojil k materským prsníkom ihneď po narodení, a to ešte v rodnej sále.

Podľa niektorých odborníkov začína kolonizácia gastrointestinálneho traktu mikroorganizmami ešte pred narodením dieťaťa, a to počas jeho prechodu materinským kanálikom.Stúpenci tejto teórie veria, že baktérie, ktoré obývajú genitálie žien, sú schopné dostať sa do čriev dieťaťa.

Prvé dva dni života gastrointestinálneho traktu sa začínajú kolonizovať iba baktériami, v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní môžu nastať mierne zmeny pomeru niektorých druhov baktérií k sebe. Ďalej začína fáza stabilizácie intestinálnej biocenózy. Jeho obraz je špecifický pre každú osobu, ale stále existujú špeciálne vzory.

V tele novorodenca by veľká časť mikroflóry mala byť bifidobaktériami a anaeróbnou flórou. Všetky ostatné mikroorganizmy (nepatogénne E. coli, klostridia, Proteus atď.) Sú obsiahnuté vo veľmi malom množstve (menej ako 5%).

Normálna mikrobiálna črevná krajina (CFU / ml) u dieťaťa prvého roka života

Druh baktérií	Deti od 0 do 3 mesiacov.	Vek dieťaťa od 4 mesiacov. do jedného roka
Lactobacilli a Bifidobacteria	1010-1012	109-1011
E. coli	108-109	106-108
Iná flóra	1-4% z celkového počtu	25% z celkového počtu

Normálna mikrobiálna črevná krajina (CFU / ml) u dieťaťa staršieho ako 1 rok

• Bifidobaktérie - 10⁹-10¹⁰;
• laktobacily - 10⁸;
• E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou - 10⁸-10¹⁰;
• E.coli so slabo exprimovanými enzymatickými vlastnosťami - 10⁶-10⁷;
• laktóza-negatívna E. coli <10⁴;
• hemolytická E. coli - neprítomná;
• enterokoky - 10⁶-10⁷;
• Proteus? 10⁴;
• Klebsiella? 10⁴;
• Clostridium? 10³;
• iné enterobaktérie (Hafnia, Serratia, Cytrobacter atď.)? 10⁴;
• Staphylococcus aureus - chýba;
• Staphylococcus epidermidis <10⁴;
• huby Candida a iné - chýbajúce;
• nefermentatívne gramnegatívne baktérie <10³;
• Pseudomonas (Pseudomonas sutum) - chýba.

Príčiny dysbiózy

Existujú dve skupiny príčinných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju dysbiózy.

1. Príčiny užívania antibiotík: a) s iracionálnou antibiotickou terapiou:

• dlhodobé používanie antimikrobiálnych látok
• zvýšenie vekových dávok antibakteriálnych liekov,
• nekontrolovateľná liečba (keď pacient začne liečbu a bez toho, aby dokončil kurz, hodí, pokračuje v liečbe, atď.),

b) s racionálnou antibiotickou terapiou:

• v prípade ochorení gastrointestinálneho traktu dieťaťa,
• ak ste precitlivený na určitú drogu alebo farmakologickú skupinu, do ktorej patrí,
• s počiatočnými poruchami imunity.

2. Neinhibičné príčiny:

• skorá premena na umelé kŕmenie,
• čiastočne upravená alebo neupravená zmes mlieka,
• predĺžený pobyt novorodenca v nemocnici s charakteristickou nemocničnou mikroflórou,
• akútnych črevných ochorení
• syndróm malabsorpcie (intestinálna absorpcia),
• dysbakterióza zrodeného kanála matky,
• nedodržanie správnej hygieny bradaviek a mliečnych žliaz pred kŕmenim,
• nedostatočné ošetrenie bradaviek a fliaš počas kŕmenia fľašou.

Klinické prejavy

Počiatočné stupne dysbiózy sa nemusia prejavovať klinicky. Často sa takáto nerovnováha v črevnej mikroflóre zvyčajne neobjaví, pretože neprináša dieťaťu žiadne ťažkosti.

Medzi najčastejšie príznaky dysbiózy patria:

• zmena konzistencie stolice (môže byť tendencia uvoľniť stolice a zápchu),
• odfarbenie výkalov (často stolica má nazelenalý odtieň alebo úplne zelená),
• penivé výkaly,
• prítomnosť hlienu vo fekálnych múčkach,
• častá regurgitácia
• bolesti brucha v bruchu
• črevná kolika,
• kožná vyrážka (často podobná alergickej vyrážke, prejavy atopickej dermatitídy).

diagnostika

Podozrenie na intestinálnu dysbiózu sa vyskytuje, ak sú príznaky charakteristické pre daný stav. Najčastejšie sa diagnostikuje po vyšetrení sťažností súvisiacich s intestinálnymi poruchami (črevná kolika, častá stolica a pľuvanie). Diagnostiku je možné potvrdiť po vyšetrení analýzy výkalov pre dysbakteriózu.

Existujú 4 stupne dysbiózy:

• 1 polievková lyžica. - zníženie počtu užitočných baktérií o 1-2 poriadky (napríklad zníženie počtu bifidobaktérií na 107, laktobacilov na 106).
• 2 polievkové lyžice. - zníženie počtu užitočných mikroorganizmov o viac ako 2 rády (napríklad prudký pokles počtu bifidobaktérií na 104 a laktobacilov na 103).
• 3 polievkové lyžice. - zvýšenie počtu podmienene patogénnych baktérií so zníženým množstvom lakto- a bifidobaktérií (napríklad zvýšenie počtu Klebsiella na 105, zatiaľ čo pokles laktobacilov na 105).
• 4 polievkové lyžice. - výrazné porušenie intestinálnej biocenózy s výskytom patogénnych mikroorganizmov (napríklad výskyt kvasiniek húb Salmonella alebo Candida). Tento stupeň dysbakteriózy je často sprevádzaný nárastom počtu podmienene patogénnych mikróbov so silnou inhibíciou prospešnej mikroflóry.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza je dôležitá na zohľadnenie aspektu, že dysbióza je vždy sekundárna. Môže sa vyskytnúť ako odpoveď tela na užívanie antibiotík alebo môže byť prejavom malabsorpcie (syndróm poruchy intestinálnej absorpcie).

Je dôležité pochopiť. že zelená stolička nie vždy známkou dysbiózy. Takáto zmena farby sa dá pozorovať, ak v potravinách dieťaťa prevládajú výrobky zodpovedajúcej farby (cukety, karfiol, brokolica). Zelené výkaly sa môžu pozorovať pri narušení stravovania ošetrujúcej ženy, keď sú vo svojej strave prítomné čerstvé uhorky, zelený hrášok, brokolica atď.

regurgitácia môže mať vážnejšiu príčinu ako dysbióza. Napríklad, ako je pylorospazmus alebo dokonca pylorická stenóza žalúdočnej steny. Dieťa je potrebné preskúmať, pretože môže potrebovať núdzovú operáciu. Navyše, regurgitácia nastáva v dôsledku nadmerného podávania nadmerného množstva materského mlieka u dojčiacej ženy alebo pri rýchlom prúdení bradavkou s umelým kŕmením.

Kožná vyrážka dieťa môže mať úplne odlišnú povahu výskytu. Môžu to byť neškodné prejavy pichľavého tepla, keď nosíte nedostatočne teplé oblečenie, tesné otáčanie alebo vysoké teploty okolia. Vyrážka môže mať alergickú povahu (atopická dermatitída, potravinové alergie). Ak je vyrážka lokalizovaná v oblasti sklovitých záhybov a na koži perinea, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční kontaktná (plienková) dermatitída, vyplývajúca z dlhodobého pobytu dieťaťa v plienke, z dlhého kontaktu pokožky dieťaťa s močom a výkalmi.

Pri alergických vyrážkach v klinickej analýze krvi budú existovať špecifické bunky? eozinofily. Normálne ich obsah v klinickej analýze krvi menej ako 5%. Zvýšenie tohto ukazovateľa o najmenej 1% je v prospech alergií. V prípade potreby situácia pomôže objasniť kožné testy s rôznymi druhmi alergénov.

Vyrážka pichľavého tepla sa vyznačuje typickou lokalizáciou (v miestach prirodzených záhybov: v podpazuší, na krku, v záhybech záhybov atď.) A pri rýchlom čistení pokožky pri dodržaní adekvátnych teplotných podmienok a pravidelných opatrení osobnej hygieny.Súčasne v prípade prachu s dysbakteriózou nie je jasná lokalizácia a pokožka je vyčistená vyrážkou po veľmi dlhú dobu (až po stabilizácii intestinálnej mikrobiálnej krajiny).

Zápcha u dieťaťa tiež vyvolané nielen intestinálnou dysbiózou. Dôvodom môžu byť zvýšené črevné slučky (megakolón, dolichosigma) a prítomnosť polypov v črevnej trubici a vrodená alebo získaná obštrukcia čriev. Ultrasonografia brušnej dutiny, klinická analýza krvi, rádiografia brušných orgánov s použitím kontrastných látok pomôžu stanoviť presnú diagnózu. Všetky vyšetrenia sa vykonávajú s príslušnými indikáciami a charakteristickými ťažkosťami alebo príznakmi u pacienta.

liečba

Liečba dysbiózy by mala byť dlhá a zložitá. Predovšetkým je potrebné začať od závažnosti tohto stavu, t. J. na jeho titul. Veľká pomoc tu je výsledkom analýzy výkalov pre dysbakteriózu.

Dôležitými zložkami komplexnej liečby sú:

• Detská potrava, Kŕmenie mlieka je ideálne jedlo pre dieťa mladšie ako jeden rok.Deti, ktoré sú dojčené dlhší čas, sú menej náchylné na výskyt dysbiózy, zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu a akútnych črevných infekcií. Okrem požadovaného množstva prospešnej mikroflóry (laktózovej a bifidobaktérie) obsahuje materské mlieko imunitné obranné faktory, ktoré majú priaznivý účinok na regeneráciu (obnovu) enterocytov, ktoré zlepšujú procesy trávenia.

  Ak je dojčenie z viacerých dôvodov nemožné, mal by dieťa dostať zmes, ktorá je čo najbližšie prispôsobená zloženiu materského mlieka (napríklad NAS, Nutrilon, prémia Similac atď.). Kŕmenie dieťaťa plným mliekom zvierat je neprijateľné. Proteín v takom mlieku má veľmi veľkú veľkosť molekuly a je slabo absorbovaný. Pomer bielkovín: tuku: sacharidov nezodpovedá správnemu a len zhoršuje problém dysbakteriózy.

  U detí, ktoré majú zápchu dysbiózu sa preukázalo, že pijú kyslé mliečne nápoje alebo špecializované mliečne zmesi. Odporúčajú sa na pitie večer 1 krát denne.

• probiotiká, Jedná sa o lieky získané sušením prospešných črevných baktérií. Aby si udržali svoju aktivitu a životnú aktivitu, ukladajú takéto lieky do chladničky. Baktérie obsiahnuté v probiotikách sa môžu množiť v čreve. Stimulujú rast normálnej mikroflóry, zabraňujú reprodukcii patogénnych mikroorganizmov. Takéto lieky zlepšujú parietálne a intrakavitálne intestinálne trávenie. Odstraňujú zápalový proces a normalizujú pohyblivosť oddelení.

  U detí sa používajú lieky, ktoré obsahujú hlavných obyvateľov gastrointestinálneho traktu: bifidobaktérie (Bifidumbacterin), laktobaktérie (Lactobacterin), E. coli (Dry Colibacterin).

  Často predpísané lieky, ktoré obsahujú zmes dobrých baktérií. Napríklad lyofilizované živé bifidobaktérie a Escherichia coli? Bifikol suchý.

  Moderné probiotiká zahŕňajú Bifiform. Vo svojom zložení obsahuje 2 typy bifidobaktérií, enterokokov, ako aj látky potrebné na výživu týchto baktérií (laktulóza, glukóza, kvasnicový extrakt, guma).

  Probiotiká sú predpísané po dobu 10-21 dní,ale v prípade potreby sa zvyšuje doba ich príjmu.

• prebiotiká, Sú to látky, ktoré podporujú existenciu prospešných baktérií v čreve. Prebiotiká sú potraviny pre anaeróbnu (normálnu) mikroflóru. Prispievajú k správnej obnove slizníc, majú hojivý, protizápalový účinok na endotel. Dôležitou charakteristikou prebiotikov je, že zvyšujú objem fekálnych múčok kvôli zložke vody. Táto funkcia sa úspešne používa pri liečbe dysbakteriózy, prejavujúcej sa zápchou.

  Prebiotiká, na rozdiel od probiotík, nevyžadujú špeciálne podmienky skladovania. Tieto dve skupiny liekov sú predpísané spoločne, ale priebeh s prvým z nich nie je časovo obmedzený.

  Príklady prebiotiká odporúča detstva sú Eubikor (rastlinného kvasinkové regulátor mikroflóry na báze kvasiniek Sachoromices cerevisiae, vlákniny, vitamíny, mikro- a makro-bunky) Hilak Forte (obsahujúce metabolické produkty mikroorganizmov, kyselinu mliečnu, mastné a aminokyseliny, laktulóza ), Laktóza (syntetické vlákno získané z laktózy).

• bakteriofágy, Ide o látky s úzkou špecifickosťou pre absorpciu patogénnych mikroorganizmov. Bakteriofágy sa používajú pri ťažkých stupňoch dysbiózy. U detí sú bežnejšie používané stafylokokové, klebsiálne bakteriofágy a polyvalentné pyobakteriofágy.
• antibiotiká, Antimikrobiálne látky sú predpísané pre štvrtý stupeň dysbakteriózy (intestinálna infekcia), keď do organizmu vstúpi patogénny mikroorganizmus, čo vedie k charakteristickým klinickým príznakom a narušeniu normálnej funkcie tráviaceho traktu. Sú bežnejšie používané nitrofurány (Furamag, Enterofuril), cefalosporíny (ceftriaxón), menej bežne fluorochinolóny (Ofloxacin, Ciprofloxacin) atď.
• Pankreatické enzýmy, Závažné formy dysbiózy sú často sprevádzané dysfunkciou pankreasu. Počas obdobia liečby dysbiózy sú pre dieťa predpísané nasledujúce enzýmové prípravky, ako je Mezim a Creon. Zlepšujú rozklad potravín v črevách, prispievajú k úplnejšej absorpcii živín v krvnom riečisku.

Črevná dysbióza? spoločný patologický stav detstva.Vďaka dostupným výskumným metódam a širokej škále účinných liečebných produktov sa však úspešne lieči. Je dôležité, aby sa v počiatočných štádiách manifestácie nezačalo dysbióza a vyhľadávanie kvalifikovanej lekárskej pomoci.